Animal Pain

Os cães foram os primeiros animais a se beneficiarem com escalas de dor baseadas em comportamento. O instrumento pioneiro foi a Escala da Universidade de Melbourne (UMPS) que avalia a dor por meio de variáveis fisiológicas e comportamentais. A Escala Composta da Universidade de Glasgow (CMPS) e a sua versão curta (CMPS-SF) avaliam a dor nos cães apenas por meio de comportamentos, e há uma escala específica para avaliar a dor após cirurgias ortopédicas (4A-Vet).
Acesse os tópicos abaixo para conhecer e usar as escalas.

Formulário curto da escala de dor de Glasgow (CMPS-SF) (Reid et al., 2007)

University of Glasgow 2008. Licensed to NewMetrica Ltd. Permission granted to reproduce for personal and educational use only. To request any other permissions please contact jacky.reid@newmetrica.com

A. Observe o cão de fora do canil.

Como está o cão?

Escore

Vídeos

(i)

Quieto

0

Chorando ou lamuriando

1

Gemendo

2

Gritando

3

(ii)

Ignorando qualquer ferida ou área dolorida

0

Olhando para a ferida ou área dolorida

1

Lambendo a ferida ou a área dolorida

2

Esfregando a ferida ou a área dolorida

3

Mordendo a ferida ou área dolorida

4

No caso de fraturas da coluna vertebral, pélvicas ou de múltiplos membros, ou quando for necessária assistência para auxiliar a locomoção, não avaliar a seção B e prosseguir para a seção C. Marque se este for o caso e depois siga para C.

B. Coloque a guia no cão e retire-o do canil.

Quando o cão se levanta/caminha, ele parece:

Escore

Vídeos

(iii)

Normal

0

Manco

1

Lento ou relutante

2

Rijo

3

Relutante em mover-se

4

C. Se tiver uma ferida ou área dolorida, incluindo o abdômen, aplique uma pressão suave ao redor (5 cm) do local.

Ao ser tocado, o cão:

Escore

Vídeos

(iv)

Não tem reação

0

Olha ao redor

1

Esquiva

2

Rosna ou protege a ferida

3

Morde

4

Chora

5

D. Geral.

Como está o cão?

Escore

Vídeos

(v)

Feliz e contente ou feliz e animado

0

Quieto

1

Indiferente ou impassível ao ambiente

2

Nervoso, ansioso ou com medo

3

Deprimido ou indiferente à estimulação

4

(vi)

Confortável

0

Ansioso/ inquieto

1

Agitado

2

Encolhido ou tenso

3

Rijo

4

Após assistir aos vídeos de cada subitem da escala, assista aos vídeos testes seguintes e avalie a sua habilidade em usá-la. Após assistir cada vídeo, pontue o escore de cada item que mais se aproxima do comportamento do animal. A seguir compare seu resultado com o gabarito. Você estará apto a usar a escala quando a soma total dos escores de cada vídeo for até 20% maior ou menor que o resultado do gabarito em ao menos três testes.

Após ler e treinar os itens anteriores, clique abaixo para avaliar a dor de seu animal.

Escala de dor 4A-Vet (Rialland et al 2012)

A escala original foi publicada em inglês. Esta versão apresentada sofreu tradução para esta língua, retrotradução para o inglês e nova tradução para a esta língua para garantir a equivalência semântica. Entretanto, idealmente, a escala deveria ser validada nesta língua para garantir identidade cultural.

Observam-se seis características:

1) Avaliação subjetiva global

2) Atitude geral

3) Comportamento interativo

4) Avaliação da marcha

5) Reação à palpação da ferida cirúrgica

6) Intensidade da reação

Os itens correspondem a escores de 0 (normalidade ou nenhuma alteração) a 3 (maior alteração possível).

1. Avaliação subjetiva global

Escore

Sem dor

0

Dor leve à moderada

1

Dor moderada à intensa

2

Dor intolerável

3

2. Atitude geral

Dentre os seguinte sinais clínicos abaixo, quantos estão presentes?

Alteração respiratória

Gemidos

Dorso (costas) arqueado

Permanece imóvel em postura antálgica (postura adotada para minimizar ou evitar o desencadeamento de dor)

Animal agitado ou deprimido

Redução do apetite

Olha, morde, mastiga ou lambe a ferida

Escore

Nenhum

0

1 apenas

1

2 a 4

2

5 ou mais

3

3. Comportamento interativo

Escore

O cão está alerta e responde à voz e ao toque

0

Responde timidamente

1

Não responde imediatamente

2

Não responde ou responde com agressividade

3

4. Avaliação da marcha

Escore

Andar normal

0

Manca, mas apoia o membro afetado ao andar

1

Apoia o membro apenas em descanso

2

Não apoia o membro

3

5. Reação à palpação da ferida cirúrgica

Escore

Nenhuma reação visível ou audível após 4 palpações

0

Reação visível ou audível na 4ª palpação

1

Reação visível ou audível na 2ª ou 3ª palpação

2

Reação visível ou audível na 1ª palpação

3

6. Intensidade da reação

Escore

Sem resposta

0

Reage levemente, tenta se retirar

1

Vira a cabeça ou vocaliza

2

Tenta fugir ou atacar ou não é acessível

3

TOTAL

18

O valor da pontuação total varia de 0 (ausência de dor) a 18 pontos (dor máxima). Não há ponto de resgate analgésico definido estatisticamente, embora arbitrariamente se sugira a pontuação ≥ 11.

Após ler e treinar os itens anteriores, clique abaixo para avaliar a dor de seu animal.

Escala de dor da Universidade de Melbourne (UMPS) – Firth & Haldane (1999)

A escala original foi publicada em inglês. Esta versão apresentada sofreu tradução para esta língua, retrotradução para o inglês e nova tradução para a esta língua para garantir a equivalência semântica. Entretanto, idealmente, a escala deveria ser validada nesta língua para garantir identidade cultural.

Observam-se seis características principais, algumas subdivididas em sub-características:

1) Medidas fisiológicas (dilatação da pupila, frequências cardíaca e respiratória, temperatura corporal, salivação)

2) Reação à palpação

3) Atividade

4) Estado mental

5) Postura

6) Vocalização

Os itens correspondem a escores de 0 (normalidade ou nenhuma alteração) a 3 (maior alteração possível).

A escala de dor inclui seis categorias. Cada categoria contém descritores de vários comportamentos, aos quais são atribuídos valores numéricos. O avaliador examina os descritores em cada categoria e decide se um descritor se aproxima do comportamento do cão. Nesse caso, o valor desse descritor é adicionado ao escore de dor do paciente. Certos descritores são mutuamente exclusivos (por exemplo, um cão não pode estar em decúbito esternal e em pé ao mesmo tempo. Esses descritores mutuamente exclusivos são agrupados em “escolha apenas um”. Para a categoria 4, estado mental, o avaliador deve ter completado uma avaliação pré-operatória do comportamento dominante/agressivo do cão para estabelecer uma pontuação base. A pontuação do estado mental é a diferença absoluta entre as pontuações pré e pós-procedimento. A pontuação total mínima de dor possível é 0 pontos, a pontuação total máxima de dor possível é 27 pontos.
Os exemplos dos comportamentos referentes a cada item da escala não necessariamente correspondem aos considerados pelos autores do artigo que desenvolveram a escala.

1. Atividade (escolha uma)

Escore

Vídeos

Em repouso – dormindo

0

Semiconsciente

0

Comendo

0

Desperto

1

Inquieto (andando de um lado a outro continuamente, levanta-se/deita-se)

2

Rolando, se debatendo

3

2. Estado mental (escolha uma)

Escore

Vídeos

Submisso

0

Excessivamente amigável

1

Desconfiado

2

Agressivo

3

3. Postura

Escore

Vídeos

a) Protegendo ou acobertando a área afetada (incluindo posição fetal)

2

b) Escolha uma

Decúbito lateral (deitado de lado)

0

Decúbito esternal (deitado com o abdome para baixo)

1

Sentado ou em estação (em pé, apoiado em todos os membros), cabeça erguida

1

Movendo-se

1

Em estação, cabeça baixa

2

Postura anormal (ex. posição de oração, dorso (costas)

2

4. Vocalização (escolha uma)

Escore

Vídeos

Não vocaliza

0

Vocaliza (emite sons) ao ser tocado

2

Vocalização intermitente

2

Vocalização contínua

3

5. Dados fisiológicos

Escore

Vídeos

a) Dados fisiológicos dentro dos limites de referência

0

b) Pupilas dilatadas

2

c) Porcentagem de aumento da frequência cardíaca em relação ao valor basal (escolha uma)

> 20%

> 50%

> 100%

1

2

3

d) Porcentagem de aumento da frequência respiratória em relação ao valor basal (escolha apenas uma)

> 20%

> 50%

> 100%

1

2

3

e) Temperatura retal excede o limite de referência

1

f) Salivação

2

6. Resposta à palpação (escolha apenas uma)

Escore

Vídeos

Comportamento inalterado em relação ao basal

0

Protege/reage* ao ser tocado

2

Protege/reage* antes de ser tocado

3

* Inclui virar a cabeça em direção à área afetada; morder, lamber ou coçar a área afetada; agarrar o manipulador; ou músculos tensos e uma postura protetora (de guarda). Não inclui latidos de alerta.

Firth AM & Haldane SL (1999). Development of a scale to evaluate postoperative pain in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 214(5): 651–9.

Após assistir aos vídeos de cada subitem da escala, assista aos vídeos testes seguintes e avalie a sua habilidade em usá-la. Após assistir cada vídeo, pontue o escore de cada item que mais se aproxima do comportamento do animal. A seguir compare seu resultado com o gabarito. Você estará apto a usar a escala quando a soma total dos escores de cada vídeo for até 20% maior ou menor que o resultado do gabarito em ao menos três testes (exemplo: se o escore total do gabarito for 10, seus resultados devem ser entre 8 e 12).

O valor da pontuação total varia de 0 (ausência de dor) a 27 pontos (dor máxima). Não há ponto de resgate analgésico definido estatisticamente. Arbitrariamente, pode-se realizar analgesia quando o escore for > 8.

Após ler e treinar os itens anteriores, clique abaixo para avaliar a dor de seu animal.

Descrição da Dor

Sem Dor

Dor Extrema

Classifique a dor do seu cão:

1. Preencha o número que melhor descreve a pior dor nos últimos sete dias, sendo 0 = sem dor e 10 = dor extrema

0    1    2    3    4    5    6    7    8    9    10

2. Preencha o número que melhor descreve a menor dor nos últimos sete dias, sendo 0 = sem dor e 10 = dor extrema

0    1    2    3    4    5    6    7    8    9    10

3. Preencha o número que melhor descreve a média de dor nos últimos sete dias, sendo 0 = sem dor e 10 = dor extrema

0    1    2    3    4    5    6    7    8    9    10

4. Preencha o número que melhor descreve como a dor está agora, sendo 0 = sem dor e 10 = dor extrema

0    1    2    3    4    5    6    7    8    9    10

5. Preencha o número que melhor descreve como, durante os últimos sete dias, a dor interferiu no seu cão com relação a ATIVIDADES EM GERAL, sendo 0 = não interfere e 10 = interfere completamente

0    1    2    3    4    5    6    7    8    9    10

6. Preencha o número que melhor descreve como, durante os últimos sete dias, a dor interferiu no seu cão com relação a PRAZER DA VIDA, sendo 0 = não interfere e 10 = interfere completamente

0    1    2    3    4    5    6    7    8    9    10

7. Preencha o número que melhor descreve como, durante os últimos sete dias, a dor interferiu no seu cão com relação a CAPACIDADE DE SE LEVANTAR QUANDO ESTAVA DEITADO, sendo 0 = não interfere e 10 = interfere completamente

0    1    2    3    4    5    6    7    8    9    10

8. Preencha o número que melhor descreve como, durante os últimos sete dias, a dor interferiu no seu cão com relação a CAPACIDADE DE ANDAR, sendo 0 = não interfere e 10 = interfere completamente

0    1    2    3    4    5    6    7    8    9    10

9. Preencha o número que melhor descreve como, durante os últimos sete dias, a dor interferiu no seu cão com relação a CAPACIDADE DE CORRER, sendo 0 = não interfere e 10 = interfere completamente

0    1    2    3    4    5    6    7    8    9    10

10. Preencha o número que melhor descreve como, durante os últimos sete dias, a dor interferiu no seu cão com relação a CAPACIDADE DE SUBIR (POR EXEMPLO, ESCADA E CALÇADA), sendo 0 = não interfere e 10 = interfere completamente

0    1    2    3    4    5    6    7    8    9    10

11. Preencha a resposta que melhor descreve a qualidade de vida em geral do seu cão nos últimos sete dias

Ruim

Razoável

Boa

Muito boa

Excelente

Sugere-se tratar a dor em cães com escore total ≥30.

Sugere-se tratar a dor em cães quando o escore total for ≥30.

Clique abaixo para avaliar a dor de seu animal.

Escala de qualidade de vida em cães com dor relacionada ao câncer – Yazbek & Fantoni (2005)

1. Você acha que a doença atrapalha a vida do seu animal?

0. (  ) muitíssimo

1. (  ) muito

2. (  ) um pouco

3. (  ) não

2. O seu animal continua fazendo as coisas que gosta (brincar, passear)?

0. (  ) nunca mais fez

1. (  ) raramente

2. (  ) frequentemente

3. (  ) normalmente 

3. Como está temperamento do seu animal?

0. (  ) totalmente alterado

1. (  ) alguns episódios de alteração

2. (  ) mudou pouco

3. (  ) normal

4. O seu animal manteve os hábitos de higiene (lamber-se por exemplo)?

0. (  ) não

1. (  ) raramente

2. (  ) menos que antes

3. (  ) está normal

5. Você acha que o seu animal sente dor?

0. (  )  sempre

1. (  ) frequentemente

2. (  ) raramente

3. (  ) nunca

6. O seu animal tem apetite?

0. (  ) não

1. (  ) só come forçado/ só o que gosta

2. (  ) pouco

3. (  ) normal

7. O seu animal se cansa facilmente?

0. (  ) sempre

1. (  ) frequentemente

2. (  ) raramente

3. (  ) está normal

8. Como está o sono do seu animal?

0. (  ) muito ruim

1. (  ) ruim

2. (  ) bom

3. (  ) normal

9. O seu animal tem vômitos?

0. (  ) sempre

1. (  ) frequentemente

2. (  ) raramente

3. (  ) não 

10. Como está o intestino do seu animal?

0. (  ) péssimo/ funciona com dificuldade

1. (  ) ruim

2. (  ) quase normal

3. (  ) normal

11. O seu animal é capaz de se posicionar sozinho para fazer xixi e cocô?

0. (  ) nunca mais conseguiu

1. (  ) raramente consegue

2. (  ) às vezes consegue

3. (  ) consegue normalmente

12. Quanta atenção o animal está dando para a família?

0. (  ) está indiferente

1. (  ) pouca atenção

2. (  ) aumentou muito (carência)

3. (  ) não mudou/ está normal

Somam-se os escores das 12 questões para determinar a qualidade de vida. A somatória pode variar de 0 a 36.

A média do escore de cães saudáveis é de 34±3 (mínimo de 27 e máximo de 36) e de cães com câncer é de 21±5 (mínimo de 12 e máximo de 29).

Clique abaixo para avaliar a dor de seu animal.